Um caso cabeludo que vi no consultório e mandei pro HC (e que ainda não tem diagnóstico firmado).
JK, 64 anos, agricultor, branco, casado
QPD: depressão há 3 anos
HMA: paciente previamente hígido, sem nenhum antecedente psiquiátrico, começou a ter humor rebaixado, anedonia, abulia, perda de libido e eventual ideação suicida (sem planos concretos) há cerca de 3 anos. Já foi avaliado por diversos psiquiatras e usou diversos tipos de antidepressivos, sozinhos ou em associação, sem melhora do quadro.
Perdeu cerca de 5kg nesse período.
A esposa notou que ele teve uma alteração da cor da pele, principalmente em tronco, nos últimos anos. Costumava tomar bastante sol, mas nos últimos 3 anos praticamente não sai de casa.
ISDA: Nega hipotensão postural, mialgia, alteração de memória ou cognição, perda de força muscular ou sensibilidade.
AP: Nada digno de nota.
AF: Nega doenças familiares ou histórico de doenças mentais na família.
HV: Nega etilismo, tabagismo ou uso de drogas ilícitas. Atualmente em uso de venlafaxina 75mg + clomipramina 75mg.
Ao exame físico: BEG, corado, hidratado, PA 130x100mmHg (deitado) e 130x90mmHg (em pé), FC 84 (pulso irregular, com várias pausas), FR 12
Tireoide normal
Oroscopia normal, sem hiperpigmentação de mucosas
MV + s/ RA
Bulhas arrítmicas, hipofonéticas, sem sopros
Abdome flácido, indolor, sem VCM, sem massas palpáveis, RHA + normais
Membros sem edema
Sem déficits motores em pares cranianos ou membros, FM grau V
Pele: hiperpigmentação acastanhada, irregular, em faixas, acometendo tronco anterior, poupando áreas de dobras, além de lesões maculares, acastanhadas/avermelhadas, confluentes, acometendo todo o dorso, onde a pele tem consistência mais áspera
Olha a foto da barriga do paciente aí (tirei hoje):
http://www.flickr.com/photos/23591954@N04/5551086197/Se alguém tiver alguma ideia de alguma coisa que dê depressão e hiperpigmentação acastanhada da pele em tronco, por favor, dê um palpite! Pensei em insuficiência adrenal, e estou aguardando cortisol, mas como ele é hipertenso e não tem outras manifestações, acho pouco provável...
Um abraço,
Gaúcho
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