Ei pessoal,
Já que ninguém mais deu pitaco no caso na última semana (também, fica difícil acrescentar mais qualquer informação depois que o André Cleriston passa por aqui), vou postar a solução do caso.
Tratava-se, realmente, de uma encefalopatia associada a tireopatia autoimune - a famosa e controversa
encefalopatia de Hashimoto.
O diagnóstico foi sugerido pelas características que o André já havia citado: quadro neuropsiquiátrico subagudo, acometendo mulher de meia-idade, com evidência de autoimunidade tireoidiana, com investigação diagnóstica inicial negativa.
Um exame ótimo para avaliar encefalopatia de Hashimoto é dosar os
anticorpos antitireoidianos (anti-TPO, anti-Tg) no líquor, onde devem estar elevados -
e estavam, no caso da nossa paciente. Nâo está claro se esses anticorpos têm algum papel patogênico, mas provavelmente eles são meros marcadores de um processo autoimune subjacente. Além disso, a evolução da encefalopatia de Hashimoto não tem relação com a evolução do hipotireoidismo, razão pela qual nossa paciente não apresentou melhora neurológica após tratamento do hipotireoidismo com levotiroxina.
A paciente foi tratada com prednisona 1mg/kg/dia (o tratamento de escolha para essa situação), evoluindo com discreta melhora neurológica após 30 dias.
Segue a descrição original do caso, para quem tiver interesse:
Alguém se anima a mandar um caso novo?
Convidem seus colegas a participarem deste Fórum!
Podemos discutir não só casos publicados, mas também (e acho que seria muito mais interessante) casos difíceis reais, da vivência clínica de cada um. Várias cabeças pensam melhor que uma!
Abraço, e obrigado pela participação de todos.
Gaúcho
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